健康险成广东第二大险种政策性健康险面临多重挑战

2010年至2021年，广东健康险保费年复合增长率达到27%截至2021年末，保费收入已达729.87亿元，已成为广东产寿险企业第二大险种最近几天，广东银保监局党委委员，二级巡视员刘运海在广东省政策性健康保险发展研讨会上透露

最近几年来，广东省健康保险业务发展迅速，产品类型日益丰富特别是政策性健康保险的服务范围不断扩大，覆盖人群不断扩大多层次医疗保障体系成效显著

补充医疗保险将迎新政。

目前，广东城镇定制商业医疗保险已在辖区内20个城市全面铺开，参保人数达1685万人其中，省内12个城市可以使用医保个人账户资金参保，珠海，广州，梅州等8个城市实现了理赔一站式，政企合作提高便利性取得较大进展

通过加强与相关部门的工作联动，正在推进广东省关于促进商业补充医疗保险发展的指导意见刘运海透露

记者获悉，今年广东大部分城市的普惠型补充医疗保险保持保费不变，在旧版基础上迭代升级，增加保障责任2022年，广州穗穗康城市定制商业医疗保险项目在覆盖广州医保被保险人的基础上，扩大了覆盖人群，同时降低了起付线中国银监会数据显示，广州穗穗康将持有居住证满2年未在广州登记的人员纳入参保人群，推动医疗保险有效覆盖新市民，参保人数共计9.3万人

穗穗康理赔服务年报显示，2021年，穗穗康赔付4.7亿元，赔付17.3万人次，整体个人减负率达37.1%岁岁康与基本医疗保险相辅相成，重在提高参保人大病医疗保障水平，重在减轻参保人自付医疗费用负担

此外，广东较早开发的重疾保险也实现了较高的覆盖率截至目前，广东大病保险覆盖城乡居民7584万人在基本医疗保险的基础上，参保人员人均医疗负担下降13.3个百分点，单次最高报销金额达到53.6万元

健康险市场竞争激烈，产品同质化严重。

政策性健康保险业务的发展有其现实背景，也是人民群众的需求。

以2020年为例，广东省卫生总支出中，政府支出，社会支出和个人支出分别占27.6%，46.6%和25.9%群众个人缴费比例高，因病致贫，因病返贫问题依然存在

广东商业健康保险渠道支付的医疗费用仅占全省卫生总费用的3.6%，健康保险对全省医疗费用的补充很少，远远落后于发达保险市场10%的平均水平，凸显了健康保险业务发展的必要性和紧迫性。

政策性健康保险业务因其政府主导，管办分离，市场运作的普惠特征，具有更大的优势，可以发挥更大的惠民作用。

但实际操作中，健康险业务可以由所有寿险公司经营，市场竞争激烈，产品同质化严重而且保险公司在医保管理和协议制定方面话语权有限由于外部数据协调障碍，双向风险调整机制不完善，约定费用率低等原因，政策性健康保险业务发展面临高质量，广覆盖的挑战

要尽快建立各市大病保险数据库，深入分析2014年大病保险在辖区全面铺开以来的理赔情况刘运海强调，要在此基础上建立各市大病保险理赔风险地图，为大病保险业务的长远发展提供数据支撑，提高大病保险业务的科学性和可持续性，为下一步系统优化奠定坚实的数据基础

记者获悉，广东银保监局正在大力推进商业补充医疗保险的发展通过提高城市定制医疗保险的服务标准，统一产品命名，产品推广，竞争模式，持续运营等方面，推动城市定制医疗保险高质量发展，让人民群众享受到更加普遍有效的医疗服务

广东省保险行业协会也在研究探索建设广东省健康保险平台的可行性，为实现直接快捷的保险赔付奠定基础，推动商业健康保险信息化，助力健康广东建设。

刘运海表示，广东银监局倡导改革创新，全面发展商业健康保险业务特别是要加强关键环节的探索，对医保政策，行业需求，服务模式，行业标准进行专题研究，加强科技应用，提升服务能力，不断完善以健康服务为特色的产品增值体系，以健康管理服务吸引客户，控制风险，帮助保险产品创新，升级，破圈